使用单位

活动负责人

联系电话

活动时间

布场时段

彩排时段

活动内容

嘉宾

基本程序

会场布置

背景内容

商业赞助（有/没有）

宣传形式

会场内其他宣传形式

会场设施

使用说明

桌子（  ）张、 椅子（  ）把、有线话筒（　）只、无线话筒（　）只、话筒电池（　）块、使用音响设备(是/否)、使用照明灯光(是/否)、使用舞台面灯(是/否)、 使用电脑灯(是/否)、 使用投影仪(是/否)。

会场外布置

悬挂横幅 （是/否）     内容：                                  

张贴海报或展板（是/否）  内容：

参加人员数量：

安全责任人

卫生管理责任人

承办活动的社团负责人承诺（注：此项须在大学生活动中心办公室当场填写，否则不予受理）

1、严格遵循场馆使用的相关规定，爱护场馆物品、设备等；

2、如与院团委活动冲突，服从校团委统一调度；

3、活动时间、地点均可按照校团委要求临时调度；

4、社团活动内容均符合学校社团管理的相关规定；

5、如有任何违规内容，我本人以及我所负责的社团自愿承担相关责任，同意接受相关处罚。

承诺人：               （  院   级  ）   联系电话：

指导老

师意见

         盖章：

       年  月  日

活动中心

意 见

        盖章：

      年  月  日

团委意见

   签 名（盖章）：

                                    年   月   日